Estetica in implantologia

Oggi, nella zona anteriore dell’osso mascellare, l’osteointegrazione non è l’unico indicatore di successo di un impianto dentale.

Poiché la stabilità dei tessuti molli è strettamente legata a quella dell’osso, un riassorbimento tardivo avrà ripercussioni su tutti i tessuti del volto e quindi anche sul piano estetico.

I fattori all’origine di una lisi ossea tardiva possono essere numerosi. Nonostante le contraddizioni in letteratura, l’esposizione della superficie rugosa a livello dei tessuti molli può essere uno dei motivi all’origine di infiammazioni in grado di provocare la fusione dell’osso perimplantare.

Quindi, è fondamentale che l’impianto sia progettato in modo da favorire un rimodellamento il più duraturo possibile dei tessuti circostanti.

Il posizionamento infra-crestale dell’impianto è un’opzione chirurgica in grado di limitare i rischi di sollecitazioni meccaniche eccessive a livello dell’osso corticale⁽¹⁾ e di ridurre il rischio di esposizione dell’impianto rispetto a un posizionamento juxta-crestale⁽²⁾.

Sul piano protesico, il posizionamento sottocorticale dell’impianto favorisce la creazione di un cono di mucosa dal profilo di emergenza progressivo. Inoltre, consente una migliore gestione degli spazi occlusali ridotti⁽²⁾.

Connessione conica a frizione

Nell’implantologia “Bone Level”, le connessioni interne coniche sembrano ormai essere universalmente riconosciute come superiori rispetto al rimodellamento dei tessuti perimplantari, essenziale negli impianti ad alta valenza estetica.

Questo in virtù delle loro prestazioni in termini di ermeticità antibatterica e della capacità di bloccare i micromovimenti protesici⁽³⁾.

Il rischio di infiltrazione batterica a livello dell’interfaccia è significativamente ridotto e l’integrità dello spazio biologico perimplantare è preservata al meglio⁽⁴⁾.

Lo stato di superficie SA² è ottenuto tramite sabbiatura seguita da una doppia mordenzatura e certificato come ultra puro dall’istituzione internazionale Clean Implant Foundation con sede a Berlino, in Germania.

A 3 settimane dalla posa dell’impianto su cane beagle, la cicatrizzazione ossea mostra un’osteogenesi da contatto.

I bordi della filettatura dell’impianto fanno presa sulla cresta ossea del sito implantare e dei nuovi trabecoli ossei sono visibili nello spazio tra i filetti.

La filettatura non è ancora totalmente riempita, ma la presenza di numerosi osteoblasti e di tessuti osteoidi indica che la formazione ossea è in corso.

A 12 settimane, lo spazio tra i filetti è occupato da osso di nuova formazione.

È iniziato il rimodellamento: l’osso primario è sostituito da osteoni secondari, a dimostrazione di un processo di mutazione in fase avanzata.

^{Dr C. Bolle. Soft-tissue and marginal bone-adaptation on platform switched implants.with a morse cone connection: a histomorphometric study in dogs. The Intern. J. of Peiod. & Rest. Dent. (2015)}

Profili “concavi” 

Per garantire un’estetica perenne, è essenziale preservare i tavolati ossei che garantiscono supporto alla mucosa perimplantare.

D’altro canto, invece, per ridurre il rischio di effetti negativi sull’osso, si raccomanda di ottimizzare il più possibile lo spessore della mucosa tramite composti protesici idonei⁽⁵⁾.

Vite di guarigione e firma biologica

L’architettura della sede protesica delle riabilitazioni impianto-protesi influisce direttamente sul rimodellamento osseo.

Pertanto, l’utilizzo di profili stretti sembra più adatta a stabilizzare l’osso soggiacente⁽⁶⁾.

E la parte della protesi finale che sovrasta l’osso deve idealmente rispettare il profilo protesico creato dalla vite di guarigione, senza generare tensioni deleterie a carico dei tessuti, per preservarne lo spessore e rispettare lo spazio biologico⁽⁷⁾.

La chirurgia implantare nel settore anteriore richiede innanzitutto un approccio il meno invasivo possibile.

Inoltre, se le condizioni lo permettono, la posa di un impianto in un alveolo subito dopo l’estrazione è una tecnica che presenta numerosi vantaggi da questo punto di vista⁽⁸⁾:

• riduzione del numero di interventi chirurgici,
• salvaguardia del tessuto osseo e dell’architettura gengivale^(9),
• miglioramento dell’osteointegrazione grazie al potenziale cicatrizzante dell’alveolo,
• riduzione al minimo delle fasi di foratura e supporto al posizionamento dell’impianto,
• integrazione facilitata della protesi futura in caso di restauro estetico immediato,
• effetti psicologici positivi per il paziente per tutte le ragioni di cui sopra.

Tuttavia, in caso di biotipo sottile o medio, l’esperienza dimostra che non è sufficiente preservare i tessuti molli e che, per creare un ambiente biologicamente stabile, anatomico ed estetico, può essere necessario ricorrere parallelamente a degli innesti.

È stato dimostrato che i monconi in zirconio su piattaforma in titanio favoriscono una risposta positiva non solo sul piano dell’integrazione parodontale, ma anche sul quello estetico⁽¹⁰⁾.

Questa opzione protesica è diventata essenziale per i biotipi sottili e trasparenti.

La realizzazione tramite software CAD/CAM della parte in ceramica, riportata in seguito mediante incollaggio su una piattaforma in titanio, consente al laboratorio di personalizzare il profilo di emergenza del moncone preservando al contempo l’integrità dell’interfaccia protesica concepita dal produttore.

La base in titanio lavorata dal produttore dell’impianto garantisce il trasferimento dei carichi occlusali sulla connessione implantare conformemente al progetto industriale e protegge il sistema dall’usura dovuta alla frizione.

Il buon posizionamento tridimensionale dell’impianto nel settore anteriore costituisce un elemento chiave per ottenere un risultato estetico soddisfacente.

Dall’anatomia ossea alle strutture circostanti (linea del sorriso, eziologia, biotipo, denti adiacenti, denti antagonisti, progetto protesi, sollecitazioni meccaniche…), i criteri variano da un paziente all’altro.

La progettazione digitale seguita dalla stampa 3D di una guida chirurgica può rivelarsi una scelta vincente in termini di piano terapeutico.

La progettazione consentirà di regolare il posizionamento 3D dell’impianto affinché sia conforme al progetto protesi, garantendo anche le massime prestazioni possibili sul piano dell’integrazione meccanica, ossea e parodontale.