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Rispetto agli anni ‘80, il ricorso all’implantologia dentale è molto più diffuso.
Un tempo, il punto di riferimento per il posizionamento dell’impianto era il supporto osseo residuo.
Oggi è la restaurazione protesica a rivestire questo ruolo.
La rigenerazione dell’osso è quindi ormai una necessità.
Le tecniche disponibili continuano a moltiplicarsi e, in particolare, la rigenerazione ossea guidata (GBR) ha conquistato un posto di prim’ordine nell’arsenale terapeutico dei dentisti.
La rigenerazione ossea guidata nasce dalla parodontologia e dalla tecnica di rigenerazione tissutale guidata (GTR).
Descritto inizialmente da Nyman et al. nel 1980 e nel 1982, il principio biologico alla base della GTR è l’utilizzo di una barriera fisica che consenta la ricolonizzazione delle superfici radicolari da parte delle cellule del legamento parodontale(1), (2), (3).
Ispirandosi ai risultati ottenuti da Murray et al. nel 1957, che avevano constatato una rigenerazione ossea all’interno di una gabbietta di plastica introdotta in un difetto di osso iliaco canino(4), nel 1988 Dahlin et al. hanno dimostrato la possibilità di ottenere una rigenerazione ossea attorno a impianti realizzati su tibie di coniglio e ricoperti di membrane di ePTFE (politetrafluoroetilene espanso)(5).
La prima GBR utilizzava una membrana rigida affinché il coagulo di sangue si stabilizzasse e le cellule osteogeniche colonizzassero e rigenerassero lo spazio venutosi a creare, proteggendolo dall’invasione di cellule di tessuto epiteliale e connettivo che cicatrizzano più rapidamente.
In seguito, sono stati introdotti biomateriali per supportare la membrana, che non dovendo più essere rigida, è stata sostituita da membrane riassorbibili più versatili.
Di conseguenza, sono nate diverse alternative, come l’utilizzo di viti di osteosintesi simili a “picchetti da tenda” per tenere distante la membrana o ancora l’utilizzo di lame d’osso corticale in guisa di membrane rigide nelle tecniche a tunnel.
Il concetto di rigenerazione ossea guidata si basa sui seguenti principi(1):
Le indicazioni della rigenerazione ossea guidata:
La membrana è la chiave di volta della GBR ed è spesso associata a un materiale di riempimento.
Le membrane
Sono di due tipi: riassorbibili e non riassorbibili :
Membrana non riassorbibile:
Membrana riassorbibile:
I biomateriali
I biomateriali per la rigenerazione ossea guidata sono diversi:
Autotrapianto : Innesto osseo ottenuto dal ricevente
Allotrapianto : Innesto osseo ottenuto da individuo della stessa specie del ricevente
Xenotrapianto : Innesto osseo ottenuto da individuo di specie diversa dal ricevente
Sintetico: Innesto osseo di origine sintetica prodotto in laboratorio
Con qualsiasi tipo di membrana e biomateriale, il successo dell’intervento dipende principalmente dai tre fattori seguenti :
